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Je vous notifie par la présente ma rétractation du contrat portant sur la vente du Produit ci-dessous :
Référence/Nom du Produit:
N° de la commande:
Commandé le: & Délivrée le
Moyen de paiement utilisé :
Nom du client et le cas éventuel du bénéficiaire de la commande :
Adresse du Client :
Signature du Client (sauf cas de transmission par courriel) :
Date: